信息技術(shù)對醫(yī)療保障體系起著至關(guān)重要的作用

對醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)療保障體系來說，信息技術(shù)正在發(fā)揮著重要作用。一方面，信息技術(shù)在當代醫(yī)療器械中所占的比重越來越大;另一方面，各類醫(yī)療信息產(chǎn)品已經(jīng)成為了繼傳統(tǒng)的醫(yī)用電子儀器、醫(yī)用材料之后醫(yī)療器械大家庭中新的重要成員.醫(yī)療信息技術(shù)(Health Information Technology, HIT)逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主要支撐技術(shù)，也是醫(yī)療裝備向著數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、綜合化方向發(fā)展的網(wǎng)站建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)。

1.生物醫(yī)學(xué)信息處理、分析和計算機輔助診療

利用信息處理、分析和計算機輔助診療類的信息技術(shù)，可以面向各醫(yī)療信息產(chǎn)生設(shè)備(如X光、CT、超聲、內(nèi)鏡、生物芯片、監(jiān)護等)進行特異性的信息處理和分析，使得信息能夠更為清晰、直接、高效地服務(wù)于診療過程.典型的產(chǎn)品形式包括各類醫(yī)學(xué)影像工作站、生理信號分析與診斷、治療/手術(shù)計劃與導(dǎo)航系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)虛擬現(xiàn)實環(huán)境等。國外在此類產(chǎn)品的研發(fā)和生產(chǎn)上占據(jù)著傳統(tǒng)優(yōu)勢。

以圖2-5所示的CAT掃描儀為例，它是一種透視設(shè)備，使醫(yī)生能夠看到身體內(nèi)部組織。當掃描儀掃過病人時，在一個計算機屏幕上顯示骨骼和組織結(jié)構(gòu)的圖像.CAT掃描儀在識別癌癥和其他需要及早治療的疾病方面很有價值。

2.醫(yī)療健康信息融合、管理和自動化

醫(yī)療健康信息融合、管理和自動化技術(shù)實現(xiàn)了對各類分散、異源信息的融合和利用，提供一體化協(xié)作醫(yī)療衛(wèi)生健康體系所需的長期、完整的健康檔案，以及社會醫(yī)療衛(wèi)生資源的協(xié)同能力，其核心產(chǎn)品涵蓋了各個層次的健康信息以及系統(tǒng)，包括個人健康檔案、電子病歷和

電子健康檔案等。這方面國外起步較早，一些發(fā)達國家和地區(qū)，如英國、加拿大、澳大利亞、美國等，已經(jīng)在國家層面進行了戰(zhàn)略規(guī)劃，并在多個層次上開始了大規(guī)模的系統(tǒng)建設(shè)。

1)電子病歷

病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映病情、檢查、診斷、資料及其歸檔的全過程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機整合.電子病歷是通過計算機技術(shù)將病人的病歷匯集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關(guān)資料，并對其進行歸納、分析、整理，形成規(guī)范化的信息，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，為臨床教學(xué)、科研和信息管理提供幫助。

2)電子健康檔案

電子健康記錄經(jīng)過20多年的發(fā)展，從以圖像為基礎(chǔ)的計算機化病歷發(fā)展到以數(shù)字化為特征的電子病歷。從21世紀開始，已經(jīng)進人了以共享為核心的電子健康檔案的新階段。電子健康檔案是以個人健康、保健和治療為中心的數(shù)字記錄，是以人為本的數(shù)字化健康檔案。電子健康檔案中的個人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康問題摘要、主要衛(wèi)生服務(wù)記錄等內(nèi)容。這些信息主要來源于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄，并對其進行數(shù)字化存儲和管理。

電子健康檔案跨越不同的組織機構(gòu)和系統(tǒng)，在不同的信息提供者和使用者之間實現(xiàn)了醫(yī)療信息的交換和共享。電子健康檔案也在提高病人的安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善健康護理、推進病人康復(fù)和降低醫(yī)療費用等方面做出了貢獻。

3.醫(yī)療健康知識庫和臨床決策支持

醫(yī)療健康知識庫和臨床決策支持是最具附加值、具有良好前景的一類醫(yī)療信息技術(shù)產(chǎn)品，直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，也是今后長時期內(nèi)醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展的熱點。醫(yī)學(xué)知識庫包括了藥品知識庫、各類疾病的臨床診療指南、循證醫(yī)學(xué)庫等，目前這類研究和開發(fā)工作也主要集中在國外，但整體研究和發(fā)展空間還很大.國內(nèi)已有企業(yè)引進整理了藥品知識庫.各類臨床決策支持系統(tǒng)是信息工程、知識工程和人工智能研究中非常活躍的一個分支，可以幫助醫(yī)務(wù)工作者更好地面對海量的醫(yī)療信息和日趨復(fù)雜的醫(yī)療健康問題，為疾病的預(yù)防、預(yù)測、診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)提供持續(xù)的、強大的輔助決策支持。

4.醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)是多層面、多方位(多功能)的，而且互相交織。醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的多層面性表現(xiàn)為:國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包括疫情與突發(fā)公共衛(wèi)牛事件監(jiān)測系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)等;各類地域性醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，家庭乃至個人醫(yī)療、健康信息系統(tǒng).醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)研究信息系統(tǒng)、醫(yī)藥企業(yè)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息系統(tǒng)等則體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的多方位(多功能)性。醫(yī)院信息系統(tǒng)又包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)，臨床信息系統(tǒng)(CIS)，放射醫(yī)療信息系統(tǒng)(RIS).醫(yī)學(xué)影像存儲、傳輸、管理系統(tǒng)(PACS)，檢測信息系統(tǒng)(LIS)，電子病歷系統(tǒng)等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的主要發(fā)展趨勢如下。

1)醫(yī)學(xué)網(wǎng)格

網(wǎng)格(Grid)技術(shù)是近十幾年興起的一種重要的信息技術(shù)，其目標是基于互聯(lián)網(wǎng)、Web,數(shù)字化和高性能計算等技術(shù)，采用開放標準，突破當前計算機領(lǐng)域各CPU、各種操作系統(tǒng)之間不兼容的瓶頸，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境中的資源共享和協(xié)同工作，消除信息孤島和資源孤島，從而形成一個集成的計算環(huán)境和資源環(huán)境，在異構(gòu)、動態(tài)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，能夠把各種計算資源、存儲資源整合在一起，提供分布式資源的透明訪問。

醫(yī)學(xué)網(wǎng)格是由各種應(yīng)用程序、服務(wù)和能處理醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的中間件構(gòu)成的。網(wǎng)格資源包括數(shù)據(jù)、計算能力、醫(yī)學(xué)專家及其知識.甚至還包括醫(yī)療設(shè)備。網(wǎng)格技術(shù)對于生物醫(yī)學(xué)研究以及臨場工作的巨大潛在推動作用，使各國研究者在研究和開發(fā)生物醫(yī)學(xué)網(wǎng)格及其應(yīng)用項目方面表現(xiàn)出極大的興趣和熱情。醫(yī)學(xué)網(wǎng)格是醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)發(fā)展中的關(guān)鍵技術(shù)。

由美國賓夕法尼亞大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)、IBM公司參與的計算網(wǎng)格項目—國家數(shù)字乳房X光照相檔案(NDMA)是一個基于開放標準的大規(guī)模分布式計算機系統(tǒng)，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)計算資源的分配，被授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員能夠隨時訪間病人記錄，利用分布的海量信息，借助計算網(wǎng)格提供的分析工具進行病歷診斷與乳腺癌多發(fā)人群界定·，實現(xiàn)了計算機輔助診斷。

歐盟的Health Grid項目利用網(wǎng)格強大的數(shù)據(jù)傳輸能力和嚴格的安全控制，實現(xiàn)多種醫(yī)學(xué)圖像的傳輸和圖像處理計算，并且還具有對人體生理狀況進行建模的能力。

由歐盟等31個組織參與的BIOPATTERN項目利用網(wǎng)格技術(shù)為醫(yī)生提供一個泛歐的eHealth平臺，對分布在網(wǎng)格上不同數(shù)據(jù)庫內(nèi)的居民生物體征進行遠程、分布、協(xié)同的分析，實現(xiàn)健康監(jiān)護和疾病診斷。

英國的Healthcare@Home項目旨在建立以病人為中心的、基于網(wǎng)格技術(shù)的健康監(jiān)護系統(tǒng)，它通過專用家庭健康監(jiān)護服務(wù)器對家庭病人實現(xiàn)連續(xù)或推/拉式的數(shù)據(jù)監(jiān)護，借助網(wǎng)格平臺對監(jiān)護數(shù)據(jù)進行分析。

2)無線傳感器網(wǎng)絡(luò)技術(shù)—無線體域網(wǎng)技術(shù)

無線傳感器網(wǎng)絡(luò)是融合傳感器技術(shù)、信息處理技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，由大量傳感器結(jié)點通過無線通信技術(shù)自組織構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)。

無線傳感器網(wǎng)絡(luò)與生物微系統(tǒng)技術(shù)相結(jié)合，就構(gòu)成了無線人體體域網(wǎng)(BAN)。它與可穿戴技術(shù)等結(jié)合在一起，可對病人進行身心狀態(tài)的全天候監(jiān)測。這不僅可以實現(xiàn)個體化健康狀態(tài)連續(xù)動態(tài)識別，從而大大提高了個性化狀態(tài)調(diào)控效率和個體化醫(yī)療效果，而且為全面改善人的身心素質(zhì)和能力提供了技術(shù)支撐.顯然，人體無線傳感器網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是家庭健康保障工程和社區(qū)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程的關(guān)鍵技術(shù)之一。

美國加州大學(xué)伯克利分校研制的無線傳感器網(wǎng)絡(luò)Mica系列結(jié)點有力地推動了無線傳感器網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用研究?；贛ica系列結(jié)點，哈佛大學(xué)開發(fā)出了多種適合于生命體征檢測的傳感器結(jié)點，其Code Blue醫(yī)學(xué)應(yīng)用平臺利用無線傳感器網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)了流動的醫(yī)學(xué)急救和病人康復(fù)。

美國弗吉尼亞大學(xué)在無線傳感器網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用方面進行了大量的研.究，建立了Alarm Net實驗平臺，用于對生活不能自理的人群進行長時間的連續(xù)監(jiān)護，提高了他們的生活質(zhì)量。系統(tǒng)采用了授權(quán)安全機制，只有獲得授權(quán)的用戶才可以查看監(jiān)護數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)記錄。

美國約翰霍普金斯大學(xué)在Code Blue的基礎(chǔ)上開發(fā)出了適合于災(zāi)難急救的AID-N網(wǎng)絡(luò)，在現(xiàn)場可連續(xù)檢測傷員的生命體征并對異常事件報警，授權(quán)用戶可以通過互聯(lián)網(wǎng)共享被監(jiān)護者的實時信息。

5.遠程醫(yī)學(xué)

從廣義上講，遠程醫(yī)學(xué)使用遠程通信技術(shù)和計算機多媒體技術(shù)提供醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫(yī)院信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動。從狹義上講，遠程醫(yī)學(xué)是指遠程醫(yī)療，包括遠程影像學(xué)、遠程診斷及會診、遠程護理等醫(yī)療活動。美國未來學(xué)家阿爾文·托夫勒多年以前曾經(jīng)預(yù)言:“未來的醫(yī)療活動中，醫(yī)生將面對計算機，根據(jù)屏幕顯示的、從遠方傳來的病人的各種信息對病人進行診斷和治療”，這種局面現(xiàn)在已經(jīng)到來了。

1991年，美軍在海灣戰(zhàn)爭中成功地運用了遠程醫(yī)學(xué)技術(shù)。1992年，美國召開了第七屆軍事醫(yī)學(xué)大會，會議深人討論了現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)所面臨的問題，特別討論了遠程醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)中的作用。1993年3月在索馬里維和行動中，美軍進行了全球遠程醫(yī)學(xué)活動的嘗試，初步確定了前線部隊遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的基本組成，包括空中衛(wèi)星、一臺高分辨率的數(shù)字相機、一臺便攜式計算機及附加軟件、可移動的全球衛(wèi)星接收裝置等.在整個維和行動中，美軍共向后方傳送了74份病歷、248份醫(yī)學(xué)圖像，其中多數(shù)資料具有診斷意義，減少了不必要的傷員后送，提高了后勤保障能力.美軍還在波黑等軍事行動中成功地實施了遠程醫(yī)療，多數(shù)美軍醫(yī)院參與了遠程醫(yī)療活動.例如華特里德(Walter Reed)陸軍醫(yī)學(xué)中心，從1993年2月到1996年2月的3年間，共進行了240例海外遠程會診，范圍包括索馬里、克羅地亞、波黑、德國、海地、科特迪瓦、埃及、巴拿馬、科威特、意大利、肯尼亞、維京群島等。為實現(xiàn)建設(shè)信息化軍隊的目標，1994年，美國國防部建立了遠程醫(yī)學(xué)實驗臺(DoD Telemedicine Test Bed)，啟動了多種遠程醫(yī)學(xué)項目，其目標是實現(xiàn)數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，將遠程醫(yī)學(xué)納人軍隊醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)。

最近，IBM提出了“智慧醫(yī)療”，如圖2-6所示，其核心理念是互聯(lián)、協(xié)作、預(yù)防、普及、創(chuàng)新和可靠。

• 互聯(lián):經(jīng)過授權(quán)的醫(yī)生能夠隨時翻查病人的病歷、病史、治療措施和保險明細，思者也可以自主選擇更換醫(yī)生或醫(yī)院。
• 協(xié)作:把信息倉庫變成可分享的記錄，整合并共享醫(yī)療信息和記錄，以期構(gòu)建一個綜合的專業(yè)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。
• 預(yù)防:實時感知、處理和分析重大的醫(yī)療事件，從而快速、有效地做出響應(yīng)。
• 普及:支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院無縫地連接到中心醫(yī)院，以便可以實時地獲取專家建議。安排轉(zhuǎn)診和接受培訓(xùn)。
• 創(chuàng)新:提升知識和過程處理能力，進一步推動臨床創(chuàng)新和研究。
• 可靠:使從業(yè)醫(yī)生能夠搜索、分析和引用大量科學(xué)證據(jù)來支持他們的診斷。

電子健康檔案系統(tǒng)通過可靠的門戶網(wǎng)站集中進行病歷整合和共享，使得各種治療活動可以不受醫(yī)院行政界限的限制而形成一種整合的視角。有了電子健康檔案系統(tǒng)，醫(yī)院就可以準確順暢地將患者轉(zhuǎn)到其他門診科室或其他醫(yī)院，患者可以隨時了解自己的病情，醫(yī)生可以通過參考患者完整的病史為其做出準確的診斷和治療。

實例加乖大一家醫(yī)療組織實施惠者數(shù)據(jù)的全面共享和交換在加拿大，一家由政府出資成立的非營利組織正在推廣電子健康檔案，其目標是到2010年為50%的加拿大人建立電子健康檔案，其計劃是通過開展276個電子健康檔案項目構(gòu)建并完善電子健康檔案體系結(jié)構(gòu)。事實證明，這些行動頗有成效。它們通過分布式訪問改進了護理服務(wù)，通過精確、快速、可靠的信息整合改善了醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)診安排，采用有效的科學(xué)和業(yè)務(wù)導(dǎo)向規(guī)則來分析患者信息和病歷，并可提供海量的標準化數(shù)據(jù)來為醫(yī)療研究提供便利。